Diagnostiquer un cancer du poumon ou distinguer une tuberculose d’une autre maladie médiastinale nécessite parfois des examens invasifs. Une étude menée au CHU Ibn Rochd de Casablanca montre qu’une technique mini-invasive permet d’obtenir un diagnostic fiable dans la grande majorité des cas, tout en limitant le recours à la chirurgie.
L’échographie bronchique avec ponction transbronchique guidée par ultrasons (EBUS-TBNA) prend une place de plus en plus importante dans le diagnostic des maladies thoraciques. Au Maroc, cette technique fait désormais l’objet de la première grande étude prospective réalisée dans un centre national.
Publiés dans l’African Journal of Thoracic and Critical Care Medicine, les travaux du Pr Souheil Boubia, professeur de chirurgie thoracique à la Faculté de médecine, de médecine dentaire et de pharmacie de Casablanca, et de son équipe reposent sur l’analyse de 180 patients pris en charge entre décembre 2021 et mars 2025 au CHU Ibn Rochd.
Un examen qui guide aussi le choix du traitement
Les données rapportées témoignent d’une excellente performance diagnostique. L’EBUS-TBNA a permis d’établir un diagnostic chez 91,5 % des patients, avec une sensibilité de 91 % et une spécificité de 100 %. Aucun effet indésirable lié à l’examen n’a été observé.
Les prélèvements ont permis d’identifier 103 cancers du poumon, 39 métastases médiastinales, 5 lymphomes, 5 cas de sarcoïdose et 3 cas de tuberculose. Au terme du parcours diagnostique, seuls neuf patients ont dû être orientés vers une médiastinoscopie afin d’obtenir un diagnostic définitif.
L’intérêt de l’EBUS-TBNA ne s’arrête pas au diagnostic. Les échantillons recueillis permettent également de rechercher une infection tuberculeuse grâce au test GeneXpert. Ils servent aussi à réaliser des analyses moléculaires devenues indispensables dans le cancer du poumon. L’équipe a notamment recherché les mutations EGFR, les réarrangements ALK et ROS1, ainsi que l’expression de PD-L1.
Ces données orientent directement le recours aux thérapies ciblées et à certaines immunothérapies. En un seul geste, les cliniciens obtiennent ainsi des informations déterminantes pour confirmer le diagnostic et préparer la stratégie thérapeutique.
Vers une diffusion plus large de la technique
Pour les auteurs, cette expérience montre que l’EBUS-TBNA peut être intégrée avec succès dans un système de santé confronté à la fois au cancer du poumon et à la tuberculose. En réduisant le recours à la médiastinoscopie, cette approche limite les gestes invasifs et accélère la prise en charge des patients.
Les chercheurs estiment que ces résultats soutiennent un déploiement plus large de cette technologie au Maroc et en Afrique du Nord, accompagné du renforcement de la formation des équipes et d’une collaboration étroite entre pneumologues, chirurgiens thoraciques, anatomopathologistes et biologistes.
